因宜蘭地區天氣穩定，本日 (10/2) 門診恢復正常。 Due to stable weather conditions in Yilan area, today's (10/2) clinic services have resumed normal operations.

　收藏於紐約大都會藝術博物館的《無牙老人的側像》(Head of a toothless man with bare, sinewy neck in profile to left) 是一幅由十七世紀波西米亞版畫藝術家文塞斯勞斯•霍拉 (Wenceslaus Hollar) 於 1648 年根據李奧納多•達文西的素描所創作的蝕刻畫。 　作品描繪了一位老年無牙男人的側面像，展現了霍拉對人類解剖學和表情的深刻理解。畫中的老人面部肌肉和骨骼清晰可見，無牙的嘴部使臉部表情相對強烈，頸部的肌肉和筋絡也細緻入微，呈現出一種瘦削的美感。這幅畫以簡潔的線條和陰影表現出老人經歷歲月的滄桑和生命的脆弱，反映了十七世紀藝術家對自然主義和寫實主義的追求。 舊時代的人們 　不只有這副作品。人類歷史中，對於缺牙後的人體變化的觀察有著悠久的記錄和研究。古埃及人已經意識到缺牙對面部結構和咀嚼功能的影響。他們製作了世界上最早的假牙，以金線或金箍固定在其他牙齒上。一些古埃及的醫學文獻，例如《埃伯斯紙草》（Ebers Papyrus），記載了有關牙齒保健和修復的方法，也提到使用藥草和其他自然材料來治療牙齒疾病，以及如何製作和安裝假牙。 ▲ 古埃及人以金線固定牙齒 　希臘羅馬的醫學家，如希波克拉底和蓋倫，對於缺牙後的咀嚼和發音問題進行了觀察和記錄。他們的著作中提到了缺牙對健康和美觀的影響。 　中世紀時期，由於缺乏現代醫學以全口重建，長期缺牙常常導致顏面部的明顯變形，成為許多文藝復興時期的藝術家與博物學者的研究素材，如達文西等曾研究人體解剖，包括牙齒和顱骨的結構與變化。 現代人的問題 　直至現代，儘管預防牙科領域有所進步，缺牙仍是一個普遍存在的健康問題，根據 WHO 統計，全球約有 3.5 億人口面臨缺牙問題，對個人造成多方面的負面影響。 口腔健康 缺牙後，顎骨會持續流失骨質，下顎骨受影響的程度約是上顎骨的四倍，齒槽骨高度和寬度的喪失造成軟組織外形發生重大變化，例如下唇和下巴突出。缺牙會導致口腔黏膜、口腔肌肉和唾液腺的功能和感覺異常，增加罹患口腔黏膜疾病的風險，例如義齒性口炎、口角炎、口腔念珠菌感染等。 ▲ 長期缺牙造成臉形塌陷 咀嚼功能 牙齒數量是咀嚼效率的重要指標，配戴活動假牙者的咬合力和咀嚼力只有牙齒健全者的約五分之一到四分之一。與牙齒健全者相比，配戴全口活動假牙者需要多花七倍的咀嚼次數才能將食物切成原來的一半大小。缺牙患者的咀嚼肌群的強度也會減少，從而降低咬合力。 飲食和營養 患者因咬合、咀嚼和吞嚥方式的改變，影響飲食和食物選擇。飲食的選擇通常偏向纖維含量低、飽和脂肪含量高，並且明顯缺乏對麵包、水果、蔬菜和非澱粉多醣等高纖維食物的攝取。 生活品質與心理健康 　生活上長期的飲食不便，說話發音困擾，甚至是缺牙後造成臉形改變，都會影響生活品質，進而在心理上有負面影響。 　口腔問題對於生活上的影響關係，在公衛研究時，近年常以「口腔健康相關的生活品質」(Oral Health-related Quality of Life, OHRQoL) 作為指標。口腔健康相關生活品質（OHRQoL）是指個人對其口腔健康狀況如何影響其日常生活和福祉的感知，這個指標涵蓋了口腔健康的生理、心理和社會層面。 　根據統計，缺牙會對 OHRQoL 造成顯著的負面影響，由於咀嚼功能受損、活動假牙不適、美觀問題以及與缺牙相關的社會觀感，缺牙者可能會感到自卑、焦慮和沮喪，影響他們的人際交往、職業發展和生活滿意度。可能會因為害怕在別人面前說話、微笑或吃飯而避免參加社交活動，導致社交孤立，而影響心理健康。 　也有研究指出，OHRQoL 不佳在臨床上不僅表示口腔健康狀況較差，也可能反映出一個人傾向於負面看待事物。   您值得更有品質的生活 　過往缺牙患者多半選擇活動假牙，但在長期配戴，無牙牙床仍會持續吸收、萎縮，導致假牙越顯不合適，患者因此常飽受假牙晃動、磨破口腔黏膜、咀嚼無力之苦，還有耐用度下降或擔心假牙遺失等問題。 　拜醫療技術改良與設備進步之賜，患者選擇植牙的固定式假牙重建時，在更安全、舒適的前提下，已有更有效、耐用的治療方式。甚至，在合適情況下，能夠一次性完成所有手術治療，不需反覆接受冗長的手術，與隨之而來的漫長傷口癒合過程。更棒的是，許多重建患者，在診所接受重建治療後，技能重新品嚐美食滋味，也重拾對牙科治療的信心，不再卻步。   參考資料： Global oral health status report: towards universal health coverage for oral health by 2030: executive summary. World Health Organization, 2022. Sischo L, Broder HL. Oral health-related quality of life: what, why, how, and future implications. J Dent Res. 2011 Nov;90(11):1264-70. Özhayat EB. Influence of self-esteem and negative affectivity on oral health-related quality of life in patients with partial tooth loss. Community Dent Oral Epidemiol. 2013 Oct;41(5):466-72. Emami E, de Souza RF, Kabawat M, Feine JS. The impact of edentulism on oral and general health. Int J Dent. 2013;2013:498305. doi: 10.1155/2013/498305. Epub 2013 May 8. Allen PF. Association between diet, social resources and oral health related quality of life in edentulous patients. J Oral Rehabil. 2005 Sep;32(9):623-8.  文｜林世偉醫師 [治療效果因人而異，醫療資訊僅供參考] 關鍵字：口腔健康、缺牙、全口重建、植牙、固定假牙

  人工植牙是一種常見的牙齒修復方法，它能夠恢復缺失的牙齒，提供美觀和功能性的解決方案。現代植牙技術自一九六○年代以來數十年的發展，已幫助無數患者改善其健康狀態與生活品質。植牙的患者，我們需要完整評估患者的口腔狀況，以提升治療成功率與長期耐用度。那麼，評估究竟在做些什麼？ 身體狀態評估 整體的生理狀態 　包括心血管健康、免疫系統功能和血糖控制情況。缺牙患者，常見咀嚼功能不佳，導致消化問題；或因食物無法充分磨碎，而有營養吸收不良，長期下來可能導致營養不均衡或偏好高糖分食物，致血糖偏高，而未控制的血糖會直接影響植牙成功率。若對於自身健康狀態較不確定，建議可先做常規的血液檢查。 常規血液檢查報告。 醫療史 　目前或過往的重大就醫紀錄、用藥或特殊治療等，例如曾放置心臟支架患者需在牙科手術前施予預防性抗生素；或因長期服用抗凝血藥物，需適時停藥。骨質疏鬆患者的部分藥物種類可能影響骨頭代謝，需在手術前一段時間停藥。用藥調整與否需與開立處方的醫師討論，不宜貿然停藥。 目前的用藥紀錄，可能需配合牙科手術做適度調整。 新式單珠抗體型骨質疏鬆症藥物是否影響顎骨骨質仍待長期研究報告。 　另外，曾有頭頸部癌症並接受放射線治療的患者，也常有與口腔相關的併發症如唾液分泌減少、味覺異常、口腔黏膜炎，甚至局部顎骨壞死的情況。這均需在術前評估與擬定治療計畫時即納入考慮。 頭頸部癌症患者，曾接受放射線照射區域，易有口腔相關併發症。 慢性病 　若目前有正在服用的慢性病藥物，建議維持正常用藥。在良好控制的情況下，慢性病患者與一般患者的植牙成功率並無差異。   特殊習慣 　其他常見與植牙相關或對口腔環境有不良影響的習慣，例如抽煙、嚼食檳榔或煙草、特殊飲食（如健康醋、嚼冰塊）、長期胃食道逆流、磨牙、厭食症等，也都會列入評估參考。   口腔評估 數位電腦斷層影像評估硬組織狀況，避免影響重要解剖構造。 口內數位模型可記錄咬合關係，應用於術前的虛擬手術。 軟組織影像紀錄長期缺牙造成的角質化牙齦萎縮。   牙科病史 　過往的牙科就醫紀錄、個人口腔衛生習慣、飲食習慣、缺牙原因等。   個人期待 　每個人對於治療的想像不同，不同的治療目標需要不同的治療方案、時間與預算。我們常問諮詢的患者「個人的治療期待」，即希望在既有可行的條件中，滿足患者需求。   結語 　人工植牙多年以來，已成為可預期的治療選擇。對許多植牙患者而言，都希望口內的植體經久耐用，而這也是我們在為患者規劃治療計畫時所設定的第一目標。這需要患者與醫師共同合作，透過術前縝密評估、合適治療計畫、嚴謹治療過程與良好的術前維護，能使植牙成為您在品嚐生活滋味時，不可或缺的良伴。   文｜林世偉醫師 [醫療資訊僅供參考，不能取代專業人員之當面評估或治療] 關鍵字：缺牙、植牙、人工植牙、全口重建          

　臨床工作上，常遇到患者在主訴完自身的問題後，接著問：「醫師，有其他人的牙齒也像我一樣爛嗎？」就職業觀點，我們的確每天都在應付這類嚴重的牙齒問題－無論是因為過往不佳的治療經驗、不好的治療結果，或根本於對看牙齒的恐懼，長期以來對許多人都造成不同程度的影響。　這些問題，可能也是其他人的問題。我們可從世衛組織在 2022年版的全球口腔健康狀況報告略窺一二： 　口腔健康問題影響著全球絕大多數的人口。超過百分之九十的人口都面臨著不同程度的口腔健康問題。包含缺牙、牙周疾病、蛀牙、口腔病變與癌症等。值得關注的是，很大一部分的患者在面對這些問題時，缺乏足夠的關注和治療(註1)，而口腔癌症發病率逐漸上升，也漸成為全球公共衛生的挑戰。 　若看台灣本地的統計資料(註2)，根據衛生福利部的調查顯示，6 至 18 歲兒童青少年之恆齒齲齒經驗指數 (DMFT, Decay, Missing, Filled Tooth)　為2.34 顆，並隨年齡上升而增加，國小學童為 0.84 顆、國中學童為 2.93 顆、高中職及五專學生則為 4.41 顆。 　WHO 在 1982 年提出，具有一般性健康及功能之自然牙，最少應保留 20 顆。若能保有 20 顆以上自然齒數，咀嚼能力會越佳，如超過 21 顆自然牙，更能攝取多種營養。口腔內的牙齒在無任何咬合接觸及功能牙齒少於 20 顆且無假牙者，在飲食上會有所受限，因此降低生活品質與影響身體健康。根據統計，台灣 65-74 歲全口無牙率至 2016 年為 4.4%，75 歲以上全口無牙率為 9.9%。 　是故，口腔問題是每個人在各年齡階段都會面臨的問題，而多數問題都能有效處理。 　為幫助患者踏出治療的第一步，我們提供當代先進的治療方式與設備，並優化的治療流程，提供效率與效果見兼具的牙科治療。   文｜林世偉醫師 (2024.01.20) [醫療資訊僅供參考，不能取代專業人員之當面評估或治療] 關鍵字：口腔健康、牙周病、蛀牙、口腔癌、缺牙、牙醫診所、口腔檢查、專業治療